Logo

ŽIADANKA NA VYŠETRENIE PET/CT S 18-FDG

Miesto pracoviska:
INMM Banská Bystrica

Adresa pracoviska:
Cesta k nemocnici 1,
974 01 Banská Bystrica

+421 918 840 084
+421 48 418 0338

ambulanciapetct@nzv.agel.sk

Osobné údaje pacienta

Meno *
Priezvisko *
Rodné číslo *
Bydlisko *
Telefón *
Zdr. poisťovňa *
Výška *
Váha *

Údaje odosielajúceho pracoviska

Názov pracoviska *
Lekár *
Telefón *
E-mail *

Údaje žiadanky

Kód diagnózy *
Popis diagnózy *
Ďalšie chronické ochorenia *
Alergická anamnéza *
Priebeh ochorenia - epikríza *
Liečba *
Operácie *
Laboratórne nálezy *
CT, MR, USG vyšetrenia *
Má pacient thyreotoxikózu? *
Užíva pacient metformin? *
Hodnota kreatinínu v sére *
Posledné CT (PET/CT)
Otázka, ktorá má byť vyšetrením zodpovedaná *